我们都知道，在过去国家训练一位合格的飞行员要耗费大量的财力和人力成本。用传统的方法训练飞行员时，主要是通过驾驶真实的飞机来完成经验的积累。飞行员一旦失手，飞机就会坠毁，就会造成数亿元的损失。现在科技发达了，采用飞行电脑模拟舱，飞行员在模拟舱内就可以获取大部分的飞行操作经验，因此，训练成本大大降低，而时间也大大缩短。不仅航空领域应用了虚拟现实的方法，现在许多行业都采用了虚拟现实的方法，如：汽车修理、设备维修、军事作战、医疗手术等行业，大大提高了效率并节约了成本。因此，对管理着数亿资产的企业老总，更应该采用这种方法来迅速积累管理经验，提升管理能力。
正象飞行电脑模拟舱一样，虚拟企业的经营训练方式是一个新生事物。目前国际上对此方法的研究，也就是十年左右的时间，国内才刚刚开始。目前虚拟企业经营的训练方式分为电脑模拟企业经营和沙盘模拟企业经营两种方式。电脑模拟企业经营的方式在国外一般由一些知名大学教授研发。影响比较大的是英国某大学的一套 “国际企业经营模拟挑战赛”，已在世界各大学MBA班开展了七年的比赛。
沙盘模拟企业经营的方法最早起源于欧洲，主要是面向各企业经理人培训。现在日本、中国也开始广泛面向企业经理人培训，具有风靡全球的态势。在中国，引进的英国、瑞典的沙盘体系主要是面向外资企业，所以绝大多数的国企、民企并没有接触到这种沙盘模拟训练方法。英国、瑞典的沙盘种类较少，一般也就1至4种，没有行业的针对性。北京现代中欧管理科学研究院是国内最早研发沙盘体系的机构，到2006年沙盘种类达到8余种，现在正针对不同的行业进行开发行业内沙盘体系，同时开发电脑模拟经营软件。
无论电脑模拟企业经营还是沙盘模拟经营，它们都有一个共性，那就是企业是虚拟的，学员分成不同的小组，每个小组代表不同的企业团队，每个虚拟企业之间进行竞争，分年度进行经营，通过这种深临其境的感受，总结经验、吸取教训，改进经营策略和管理方法，达到提升能力的目的。如果你有重大的决策失误，在虚拟经营中就能得到验证，这种失误会对虚拟企业产生重大的经济损失，但这种损失不是在现实中，而是在虚拟的企业之中。因此，这种重大决策失误的原因就会提前发现，在现实中就会避免，不再犯同样的错误。在现实中可能发生的事件或不可能发生的事件都可以加入虚拟企业中，在几天之中你可以经历现实中几年、几十年所发生的各种事件。因此这就达到了我们前面提到的积累经理人管理经验的目的，同时达到缩短经理人成长时间的目的。
虚拟企业的经营训练方法，完全不同于传统的面授教学。面授教学的目的是告诉学员应该怎样做和不应该怎样做的内容，这种内容没有被学员在实践中验证和掌握，只停留在概念的层面，未转化为经验和能力。通过虚拟企业的经营，学员可以将知识用于实际操作中，完成每个PDCA管理循环。使学员自己决策，自行总结得到最佳的经营管理方法。这种虚拟的实践过程，同现实中的实践过程一样，可以获得经验的积累和技能的提升。
虚拟企业经营训练方法，可以应用在各个行业的企业经理人训练中。随着科技进步和网络技术的发展，这一模式通过网络平台会进入每个企业和每个家庭。如果你想经营一家酒店，你可以在网上先经营一家虚拟酒店，当达到了标准之后，才能经营真实的酒店。如果你要应聘一家企业的营销总监，你先担任与这家企业类似的虚拟企业营销总监，达到标准之后，你才可以被聘用。目前的软件和网络技术完全可以做到这一点。我相信，这种训练模式将很快被社会各界所采纳。
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空气jjkp (2008-11-17 13:24:26)
abcd113 (2008-11-18 18:25:15)
klmn935 (2008-11-27 01:48:31)
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ijkl161 (2008-11-28 12:21:20)
由于慢乙肝治疗具有长期性，因此需要更多关注药物安全性。正确选择药物以便更好发挥疗效和最大程度减少不良反应。
治疗慢乙肝的核苷(酸)类似物作用机制：
1. 拉米夫定能使DNA链合成中止，每日剂量100 mg。
2. 阿德福韦酯能抑制HBV DNA多聚酶作用，每日剂量10 mg。
3. 恩替卡韦能抑制HBV DNA正链合成，每日剂量0.5~1 mg。
4. 替比夫定能抑制HBV DNA聚合酶活性从而抑制HBV复制，每日剂量600 mg。
临床前研究的安全资料：
上述4种药物均可通过胎盘，并可通过哺乳动物的乳汁分泌。美国FDA药物妊娠分级由高到低分为A、B、C、D和X 5级。拉米夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦均属于妊娠C级(动物研究显示对胎仔有危害)，只有替比夫定属于B级(动物研究未发现对胎仔有危害)。
核苷(酸)类似物主要经肾脏排泄。阿德福韦酯的肾毒性与剂量相关，当达到人治疗剂量的3~10倍时可引起肾毒性。
临床研究的安全资料：
1. 对肾功能影响
本身存在肾功能不全危险因素或有基础肾功能不全的患者，长期使用阿德福韦酯可能引起肾毒性。
2. 对肌酸激酶(CK)影响
核苷(酸)类似物在治疗慢乙肝中会出现CK升高现象，拉米夫定、阿德福韦酯和替比夫定都有CK升高的报道。恩替卡韦的临床研究没有关于CK的数据发表。
CK升高可有多种原因，包括生理因素(过量运动)、病理因素(HBV感染、炎症性肌病、肌肉手术或损伤)、药物因素(他汀类药物)等。核苷(酸)类似物引起的大部分CK升高多无伴随症状，不需停药即可自行恢复。极少患者因CK升高而中断或中止治疗。
若发现CK升高，应首先分析升高原因，注意休息和避免较重的体力劳动，避免使用其他可影响CK的药物。密切随访和监测，如果怀疑发生肌病应停药。极少数CK升高者被诊断为肌病，但在停药后可恢复正常。
3. 乳酸性酸中毒和重度脂肪性肝肿大
核苷(酸)类似物与其他抗逆转录病毒药物联合使用治疗艾滋病时，可出现乳酸性酸中毒和脂肪性肝肿大，并有致死性病例报告。单用核苷(酸)类似物治疗慢乙肝时罕见。
临床应用中的安全性
1. 停药后加重
临床应用核苷(酸)类似物时，过早停药面临的最大安全性问题是病毒反弹所致原有疾病加重，甚至出现重型肝炎而导致死亡。
2. 病毒变异和耐药
长期应用核苷(酸)类似物可出现与药物相关的耐药变异，如应用拉米夫定后出现M204I/V、A180V变异;在此基础上应用恩替卡韦可出现S202I、 M250V、V173L和A184G等位点的变异；应用阿德福韦酯可出现N236T、A181V变异；应用替比夫定可出现M204I变异。变异后HBV DNA载量升高，生化反弹，病情可能因此加重。
小结
4种核苷(酸)类似物都具有较好的安全性。但临床医师在选择治疗药物时应注意不同药物的特点，留意可能与药物相关的不良反应，及时处理。
对特殊人群如肾功能不全患者，应根据肌酐清除率调整药物剂量或给药间隔时间；对于妊娠妇女，应评估利益和风险，慎重处理。
当核苷(酸)类似物需要与其他药物联合应用时须注意药物间相互作用。联用聚乙二醇干扰素和替比夫定会增加周围神经病变风险，二者联用时应关注患者临床表现，一旦发生应及时调整治疗方案。但单用干扰素、拉米夫定、恩替卡韦和替比夫定时周围神经病均不常见。与药物相关的周围神经病变及时停药后多可恢复。
临床前研究发现，恩替卡韦有增加肿瘤发生的现象，因此美国FDA在批复恩替卡韦新药申请时，要求其进行上市后大规模、长期的临床观察，以进一步确认其长期用药安全性。
【节选自：中国医学论坛报 北京大学第一医院 于岩岩
转自肝宝宝乙肝社区】